Equal health-care services from a prehospital emergency care perspective
Author: Alm Pfrunder, Annika
Date: 2018-06-14
Location: Sal Ihre, Södersjukhuset, Stockholm
Time: 10.00
Department: Inst för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset / Dept of Clinical Science and Education, Södersjukhuset
View/ Open:
Thesis (731.4Kb)
Abstract
All health-care service should provide good health and care on equal terms for the entire population, regardless of their place of residence, age, sex, disability, education, social status, ethnic or religious affiliation or sexual orientation. The ambulance service is part of the prehospital chain of care which is primarily responsible for the assessment of urgent care and transport of patients. An ambulance team in Stockholm consists of one emergency care nurse and one emergency medical technician. Medical guidelines are used aiming to support the ambulance team to make the right decision concerning the health care management. However, little is known about equal care in the ambulance service and therefore the overall aim of this thesis was to explore the care of patients by the ambulance personnel from an equality perspective. In study I, the aim of the study was to describe, based on the ambulance personnel's gender and years of experience. A retrospective study of patients (>65 years) with hip fracture who, during 2011 (n=722), were transported by ambulance to hospital. Most patients reported experiencing pain and 50% received pain medication. Ambulance personnel with working experience of <10 years administered more pain medication compared to those with experience of >10 years. There was a tendency for male ambulance personnel to administer pain medication more often compared to female personnel, but this tendency showed no significance. The main finding of the study was that personnel with working experience of less than 10 years administer more pain relief, even though only half of the patients received pain medication during ambulance transportation.
In study II the aim was to explore the strategies of nurses working in the ambulance service while caring for patients with limited Swedish-English proficiency. A qualitative study design based on interviews was used and a purposeful sample and snowball technique was used to identify nurses with prehospital emergency experience of caring for patients with limited Swedish-English proficiency. Eleven nurses were interviewed, and the main strategy they used was adapting to the patients' need and the caring situation. The nurses used their own body, and tone of voice for creating a sense of trust and security. The nurses also used structured assessment in accordance with medical guidelines. Translation devices and relatives/bystanders were used as interpreters when possible. Another strategy was to transport the patient directly to the emergency department since they had not found a secure way of assessing and caring for the patients in the ambulance.
In conclusion the nurses used a palette of strategies while assessing and caring for patients when there was no mutual language between the caregiver and care seeker.
In study II the aim was to explore the strategies of nurses working in the ambulance service while caring for patients with limited Swedish-English proficiency. A qualitative study design based on interviews was used and a purposeful sample and snowball technique was used to identify nurses with prehospital emergency experience of caring for patients with limited Swedish-English proficiency. Eleven nurses were interviewed, and the main strategy they used was adapting to the patients' need and the caring situation. The nurses used their own body, and tone of voice for creating a sense of trust and security. The nurses also used structured assessment in accordance with medical guidelines. Translation devices and relatives/bystanders were used as interpreters when possible. Another strategy was to transport the patient directly to the emergency department since they had not found a secure way of assessing and caring for the patients in the ambulance.
In conclusion the nurses used a palette of strategies while assessing and caring for patients when there was no mutual language between the caregiver and care seeker.
Abstract
Bakgrund: Målsättningen för jämlik vård är enligt Världshälsoorganisationen (WHO) och Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 1982:763 att hälso- och sjukvården ska ge god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen, oavsett bostadsort, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etnisk eller religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Tidigare forskning visar dock att det finns skillnader inom olika delar av hälso- och sjukvården som har både könsrelaterade och socioekonomiska orsaker. Även olikheter i patienters symtombild i relation till kön samt faktorer såsom kön, ålder, utbildningsnivå och attityder hos personalen som omhändertar patienten kan påverka om vården bedrivs jämlikt eller inte. Det är dock oklart om ovan beskrivna orsaker till ojämlik vård även har inverkan på vården som bedrivs prehospitalt, inom ambulanssjukvården.
Syfte: Det övergripande syftet med denna avhandling var att utforska ambulanspersonalens omhändertagande av patienter ur ett jämlikhetsperspektiv.
Metod: Två studier har genomförts, en med kvantitativ studiedesign (I) och en med kvalitativ studiedesign (II). Studie I, baseras på ambulanspersonalens dokumentation gällande bedömning och smärtlindring av patienter (n=722) som drabbats av höftfraktur. Studie II är en intervjustudie genomförd med ambulanspersonal (n=11).
Resultat: I delstudie I framkom att ambulanspersonal med yrkeserfarenhet mindre än 10 år administrerat mer smärtstillande läkemedel jämfört med personal med yrkeserfarenhet mer än 10 år. Det som även visade sig i studien var att patienterna i stor grad (>80 %) uppgav smärta men det var en relativt låg andel som smärtlindrades enligt dokumentationen. I delstudie II framkom att bristande svensk-engelska kunskaper hos den vårdsökande var ett hinder för att utföra en optimal bedömning, identifiering av vårdbehov och initiering av behandling samt symtomlindring vilket kan riskera en ojämlik vård. Ambulanspersonalen anpassade sig emellertid till situationen och beskrev hur de använde en palett av strategier när de försökte övervinna språkbarriärerna.
Konklusion: Studierna visar att det finns en risk för att vården ur ett prehospitalt akutsjukvårdsperspektiv kan vara ojämlik. Kön och yrkeserfarenhet hos ambulanspersonalen påverkade frekvensen av smärtlindring vid vård av patienter med höftfraktur. Bristande svensk-engelska kunskaper hos de vårdsökande riskerar även att orsaka en ojämlik vård men ytterligare studier behövs i ämnesområdet för att kunna bekräfta/förkasta denna slutsats.
Syfte: Det övergripande syftet med denna avhandling var att utforska ambulanspersonalens omhändertagande av patienter ur ett jämlikhetsperspektiv.
Metod: Två studier har genomförts, en med kvantitativ studiedesign (I) och en med kvalitativ studiedesign (II). Studie I, baseras på ambulanspersonalens dokumentation gällande bedömning och smärtlindring av patienter (n=722) som drabbats av höftfraktur. Studie II är en intervjustudie genomförd med ambulanspersonal (n=11).
Resultat: I delstudie I framkom att ambulanspersonal med yrkeserfarenhet mindre än 10 år administrerat mer smärtstillande läkemedel jämfört med personal med yrkeserfarenhet mer än 10 år. Det som även visade sig i studien var att patienterna i stor grad (>80 %) uppgav smärta men det var en relativt låg andel som smärtlindrades enligt dokumentationen. I delstudie II framkom att bristande svensk-engelska kunskaper hos den vårdsökande var ett hinder för att utföra en optimal bedömning, identifiering av vårdbehov och initiering av behandling samt symtomlindring vilket kan riskera en ojämlik vård. Ambulanspersonalen anpassade sig emellertid till situationen och beskrev hur de använde en palett av strategier när de försökte övervinna språkbarriärerna.
Konklusion: Studierna visar att det finns en risk för att vården ur ett prehospitalt akutsjukvårdsperspektiv kan vara ojämlik. Kön och yrkeserfarenhet hos ambulanspersonalen påverkade frekvensen av smärtlindring vid vård av patienter med höftfraktur. Bristande svensk-engelska kunskaper hos de vårdsökande riskerar även att orsaka en ojämlik vård men ytterligare studier behövs i ämnesområdet för att kunna bekräfta/förkasta denna slutsats.
List of papers:
I. Alm Pfrunder A, Falk A-C & Lindström V. (2017). Ambulance personnel's management of pain for patient with hip fractures, based on ambulance personnel's gender and years of experience. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing. 27:23-27.
Fulltext (DOI)
Pubmed
View record in Web of Science®
II. Alm Pfrunder A, Falk A-C, Vicente V & Lindström V. (2018). Prehospital emergency care nurses' strategies while caring for patients with limited Swedish – English proficiency. Journal of Clinical Nursing. [Accepted]
Fulltext (DOI)
Pubmed
View record in Web of Science®
I. Alm Pfrunder A, Falk A-C & Lindström V. (2017). Ambulance personnel's management of pain for patient with hip fractures, based on ambulance personnel's gender and years of experience. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing. 27:23-27.
Fulltext (DOI)
Pubmed
View record in Web of Science®
II. Alm Pfrunder A, Falk A-C, Vicente V & Lindström V. (2018). Prehospital emergency care nurses' strategies while caring for patients with limited Swedish – English proficiency. Journal of Clinical Nursing. [Accepted]
Fulltext (DOI)
Pubmed
View record in Web of Science®
Institution: Karolinska Institutet
Supervisor: Falk, Ann-Charlotte
Co-supervisor: Lindström, Veronica
Issue date: 2018-05-23
Rights:
Publication year: 2018
ISBN: 978-91-7831-074-6
Statistics
Total Visits
Views | |
---|---|
Equal ... | 541 |
Equal ...(legacy) | 236 |
Total Visits Per Month
October 2023 | November 2023 | December 2023 | January 2024 | February 2024 | March 2024 | April 2024 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Equal ... | 10 | 2 | 4 | 11 | 2 | 7 | 1 |
File Visits
Views | |
---|---|
Thesis_Annika_Alm_Pfrunder.pdf | 508 |
Thesis_Annika_Alm_Pfrunder.pdf(legacy) | 121 |
Top country views
Views | |
---|---|
Sweden | 355 |
United States | 120 |
Germany | 61 |
China | 48 |
Ireland | 19 |
Finland | 13 |
Russia | 12 |
France | 10 |
United Kingdom | 8 |
South Korea | 5 |
Top cities views
Views | |
---|---|
Ashburn | 51 |
Stockholm | 31 |
Huddinge | 14 |
Dublin | 11 |
Mountain View | 11 |
Linköping | 10 |
Norrköping | 10 |
Umeå | 9 |
Beijing | 8 |
Gothenburg | 8 |