Teamarbete och informationsöverföring inom perioperativ vård : operationssjuksköterskans perspektiv

Abstract

Bakgrund: Ett säkert genomförande av en kirurgisk intervention fordrar professionell kompetens, med såväl tekniska som icke-tekniska färdigheter. En säker vård kräver adekvat information om patienten och planerade åtgärder samt kommunikation och samarbete mellan vårdgivare och vårdenheter. Informationen sker huvudsakligen genom olika elektroniska system, som t ex operationsplanering och patientjournal. Det är med utgångspunkt i den informationen som operationssjuksköterskan planerar och förbereder för patientens omvårdnad och iordningsställer utrustningen inför ett kirurgiskt ingrepp. Det har tidigare beskrivits att de elektroniska systemen inte alltid innehåller nödvändig information. Brister i informationen kan riskera patientens säkerhet och medföra vårdskada.

Syfte: Att bidra med kunskap om och förståelse för teamarbete och informationsöverföring i den perioperativa vården. Specifikt studeras operationssjuksköterskans erfarenheter och upplevelser av teamarbete och förutsättningar för intraoperativ omvårdnad samt om adekvat preoperativ information kan hittas i elektroniska operationsplanerings- och patientjournalsystem.

Metod: Tre studier har genomförts. Studie I och II har en kvalitativ design och är baserade på djupintervjuer med 16 operationssjuksköterskor utgående från den öppna frågan: ”Kan du berätta för mig om dina erfarenheter och upplevelser av teamarbete, kommunikation och samarbete i operationsteamet i samband med ett kirurgiskt ingrepp för att kunna vårda patienten säkert?” Intervjuerna analyserades genom innehållsanalys. Studie III har en kvantitativ design och är en retrospektiv granskning av patientens, i elektroniska patientjournaler/operationsplanering, dokumenterade preoperativa hälsostatus samt planerade och faktiskt utförda vårdåtgärder. Datainsamlingen utgick från 25 högrisk patienter som genomgått högriskkirurgi och som avled inom 30 dagar postoperativt. Instrumentet som användes inspirerades av checklistan SURgical Patient Safety System, SURPASS, samt med tillägg av den specifika perioperativa omvårdnad inom operationssjukvård som åligger operationssjuksköterskan.

Resultat: Studie I. Patientsäkerheten stärks då operationssjuksköterskan tillämpar personcentrerad omvårdnad, då teamarbetet präglas av ömsesidigt samarbete och operationssjuksköterskan är förtrogen med den egna och andras professionella kompetens i teamet. Patientsäkerheten hotas av ett flyktigt preoperativt möte, av bristande förtrogenhet med professionell kompetens samt vid respektlöst bemötande inom teamet. Operationssjuksköterskor beskrev strategier som de använde vid upplevd hotad patientsäkerhet som att förhålla sig distanserat och formellt eller vara konfronterande, alternativt att söka professionell assistans vid upplevd bristfällig professionell kompetens.

Studie II. Nödvändiga förutsättningar för säker intraoperativ omvårdnad var; 1. tillgång till adekvat information om patientens situation, 2. möjlighet att vara väl förberedd inför operationen, 3. ett välorganiserat patientflöde. Nödvändiga förutsättningar för säkertteamarbete var; 1. trygghet i egen professionell kompetens, 2. delad kunskap för ett effektivt kollegialt teamarbete, 3. första-linjens chef engagerad i omvårdnad.

Studie III. Den planerade kirurgin var dokumenterad i båda elektroniska systemen för samtliga patienter. Hudstatus fanns beskrivet av sjuksköterska i 88 % av patientjournalerna. Endast i tre journaler fanns noterat att korrekt hudförberedelse genomförts inför operationen. Följsamhet till rekommenderad tidpunkt för administration av antibiotikaprofylax var låg. Läkare dubbeldokumenterade i stor utsträckning i både operationsplanerings- och patientjournalsystem.

Konklusion: Utifrån operationssjuksköterskans erfarenheter och upplevelser bidrog personcentrerad omvårdnad, ömsesidigt samarbete och förtrogenhet med egen och andras professionella kompetens till patientsäkerhet. Nödvändiga förutsättningar för en säker intraoperativ omvårdnad och teamarbete var en helhetsbild av patientens hälsa, vårdplanering och en pre- och peroperativ dialog i operationsteamet. Kontinuitet och tydlig preoperativ medicinsk information om patientens hälsa och vårdplanering fanns i de elektroniska systemen. Brister i kontinuitet av omvårdnadsdokumentationen förekom.