Symtom vid behandling av urinblåsecancer med bcg-instillationer : omvårdnadsperspektiv

Abstrakt

Bakgrund: Intravesikal instillation med BCG är rekommenderat vid icke muskelinvasiv urinblåsecancer med hög risk för progression. Behandlingens biverkningar är kända och kan både visa sig lokalt i urinvägarna och som systemisk påverkan såsom feber eller ledvärk. Syftet med den här avhandlingen är att öka kunskap om och förståelse för de besvär som patienten har vid BCGbehandling för att bättre kunna hantera eventuella besvär, öka följsamhet till behandling samt att utforma ett validerat skattningsinstrument för patienter som genomgår BCG-behandling.

Metod: I den Nordiska T1 G2-G3 blåsbevarande studien, som genomfördes 1999–2006, randomiserades patienter till behandling med BCG alternativt Epirubicin + Interferon. I studien fick patienter besvara ett studiespecifikt frågeformulär med både fasta svarsalternativ och fritextsvar med frågor som bland annat berörde urinvägsbesvär och välbefinnande. Första formuläret besvarades inför start av behandling, därefter månad 3, 6, 12, 24, 36 samt månad 60 efter den första behandlingen. I delstudie 1 har frågeformulären analyserats från de 116 personer som randomiserats till BCG. I delstudie 2 konstruerades ett skattningsinstrument utifrån riktade intervjuer, litteratursökning, djupanalys av fritextsvaren från Nordic T1 studien ovan, och efter analys av tre identifierade befintliga biverkningsprotokoll för BCG. Skattningsinstrument har validerats och reliabilitetstestats under framtagandet med direkta intervjuer med patienter och med sjuksköterskor samt läkare som behandlar blåscancerpatienter.

Resultat: Det första frågeformuläret vid delstudie 1. besvarades av 113 personer (97 procent). Vid de sex andra tillfällena var det mellan 74–112 (74–97 %) som besvarade frågeformulären. Resultaten visar att 30 % av patienterna som behandlades med BCG-instillationer hade sjukdomsspecifika besvär med trängningar och sveda innan start av instillationsbehandling och att symtombördan avtog över tid. BCG-installationerna påverkade patienternas välmående negativt. Patienter som var yngre än 65 år var mer besvärade av symtombördan än de som var äldre än 65 år och kvinnor var mer besvärade än män. Skattningsinstrumentet som är utvecklat i studie 2. benämns ”Bladder instillation Therapy Form (BITF) och har förutom svenska också översatts till engelska för att även kunna användas internationellt. Formuläret är tänkt att användas för att strukturerat fånga upp eventuella biverkningar och besvär innan första instillationsbehandlingen och därefter inför varje nästkommande instillation.

Sammanfattning: Studien visar att patienter som ska få behandling med BCGinstillationer har lokala urinvägsbesvär innan behandlingen startas. Yngre personer än 65 år är mer besvärade än de som är äldre än 65 år. Kvinnor är mer besvärade av sina symtom än män. Ett validerat skattningsinstrument (BITF) är framtaget i syfte att strukturerat kunna följa patienten under behandlingen för att bättre kunna hantera eventuella besvär och öka följsamhet till behandling

Lista över vetenskapliga artiklar

I. Bladder health in patients treated with BCG instillations for T1G2- G3 bladder cancer- a follow-up five years after start of treatment Gun Danielsson, Per Uno Malmström. Staffan Jahnson, Hans Wijkström, Tommy Nyberg, Helena Thulin Scand J Urol 2018 Vol. 52 Issue 5-6 Pages 377-384. https://doi.org/10.1080/21681805.2018.1538162

II. Bladder instillation Therapy Form (BITF) – Nursing instrument for recording and follow up during intravesical Bacillus CalmetteGuérin (BCG) instillations. Gun Danielsson, Tomas Thiel, Helena Thulin I. [Manuscript]