The impact of taste and smell alterations in different stages of investigation and treatment of lung cancer
Author: Belqaid, Kerstin
Date: 2017-10-13
Location: Hörsal Hillarp, Retzius väg 8, Karolinska Institutet, Solna
Time: 09.00
Department: Inst för lärande, informatik, management och etik / Dept of Learning, Informatics, Management and Ethics
View/ Open:
Thesis (9.001Mb)
Abstract
Background: Taste and smell are two of our senses, which together with our other senses provide sensory information central to the experience of the flavours of what we eat and drink. The senses of taste and smell also function to warn us of dangers and poisons, and to identify nutrients. Alterations in the experience of taste and smell may present at different stages of several cancers, including lung cancer, and have been reported to affect food choice, nutritional intake, social activities and emotional well-being. Lung cancer is the cancer form that causes most cancer-related deaths and, since a large proportion of those diagnosed with lung cancer have advanced disease, the goal of treatment is often to maintain quality of life. Weight loss and nutritional problems such as loss of appetite, early satiety and taste and smell alterations have been reported to be common symptoms among people with lung cancer. Primarily, taste and smell alterations have been studied in relation to cancer treatment, but there are indications that they can be present even before treatment start. Taste and smell alterations can have various characteristics, e.g. changes in the experience of intensity of basic taste qualities or odours, a bad taste in the mouth, a metallic taste or changes concerning specific foods. Although a small number of studies have investigated how taste and smell alterations develop over time, it is not known how the characteristics of taste and smell alterations change over time. General guidelines for how health care professionals can support people with taste and smell alterations are often lacking. Taste and smell alterations have been described as being a neglected problem within healthcare and health care professionals have reported being unable to support people with taste and smell alterations in a satisfactory manner. How people who experience taste and smell alterations reason about resources and strategies to manage these symptoms has not yet been investigated. Therefore, the overarching aim of this thesis is to investigate the nutritional importance of taste and smell alterations, their characteristics and how people deal with them in different stages of investigation and treatment of lung cancer.
Methods: This thesis consists of three papers which use data from two studies within a larger research project, the Taste and Smell project: a longitudinal observational study with the aim of investigating the effect of taste and smell alterations on nutritional status and well-being among people in different stages of cancer, and a qualitative study with the aim of exploring how people with taste and smell alterations reason about strategies and resources for managing taste and smell alterations. In the longitudinal observational study, which provides data for paper I and paper II, participants under investigation for lung cancer were recruited and data were collected using structured, face-to-face interviews based on four self-report instruments concerning 1) taste and smell alterations, 2) common cancer-related symptoms, 3) well-being, and 4) nutritional status. After the first structured interview, up to three follow- up interviews were conducted at two-month intervals using the same instruments. In paper I, data were included from participants who were under investigation for lung cancer and who later were either diagnosed with lung cancer or did not receive a cancer diagnosis of any type. Descriptive and inferential statistics were used to study the prevalence of self-reported taste and smell alterations among study participants under investigation for lung cancer, and the relationships between taste and smell alterations and demographic and clinical characteristics, weight change, symptoms and changes in food intake. In paper II, data were selected from those who were treated for lung cancer and who had participated in at least three of the four structured interviews. Through systematic use of the data on self-reported taste and smell alterations, characteristics of taste and smell alterations were categorized for each individual and changes in characteristics over time were studied on an individual level. Furthermore, individual case descriptions for three persons were performed, based on information from all four self-report instruments in combination with the interviewer’s field notes. In the qualitative study, which constitutes the basis for paper III, data were collected through semi- structured interviews with informants with experience of lung cancer-related taste and smell alterations. The interview transcripts were analysed inductively and the analysis was interpreted using the medical anthropological model of health care systems developed by Kleinman.
Results: Taste and smell alterations, although relatively mild, were reported by 38% of study participants under investigation for and also later diagnosed with lung cancer (paper I). Among those who did not receive any cancer diagnosis, the proportion of study participants reporting taste and smell alterations was similar, 37%. However, there was a statistically significant relationship between taste and smell alterations and weight loss only among those with lung cancer. We found a large individual variation in characteristics of taste and smell alterations among those who were treated for lung cancer, and several participants reported changes in characteristics of taste and smell alterations over time in relation to treatment start (paper II). Distress from and consequences of taste and smell alterations appeared to not only depend on the characteristics of the alterations but also on, for example, the individual’s life situation and concurrent symptoms such as loss of appetite or nausea. When participants in the qualitative study described how they managed taste and smell alterations, it was clear that most management took place in their daily life without much engagement from health care professionals (paper III). Management strategies were found to concern two overarching challenges: to adjust to no longer being able to trust the information provided by one’s own senses of taste and smell, and to come to terms with taste and smell alterations as a part of having lung cancer. The involvement of health care professionals was limited, but appeared to fulfil most participants’ expectations and seemed to have potential to influence strategies and resources used for dealing with taste and smell alterations.
Conclusion: In summary, this thesis has furthered the understanding of the implications of cancer-related taste and smell alterations and the individual variation regarding their impact on food intake, their characteristics and how people deal with these symptoms in their daily life.
Methods: This thesis consists of three papers which use data from two studies within a larger research project, the Taste and Smell project: a longitudinal observational study with the aim of investigating the effect of taste and smell alterations on nutritional status and well-being among people in different stages of cancer, and a qualitative study with the aim of exploring how people with taste and smell alterations reason about strategies and resources for managing taste and smell alterations. In the longitudinal observational study, which provides data for paper I and paper II, participants under investigation for lung cancer were recruited and data were collected using structured, face-to-face interviews based on four self-report instruments concerning 1) taste and smell alterations, 2) common cancer-related symptoms, 3) well-being, and 4) nutritional status. After the first structured interview, up to three follow- up interviews were conducted at two-month intervals using the same instruments. In paper I, data were included from participants who were under investigation for lung cancer and who later were either diagnosed with lung cancer or did not receive a cancer diagnosis of any type. Descriptive and inferential statistics were used to study the prevalence of self-reported taste and smell alterations among study participants under investigation for lung cancer, and the relationships between taste and smell alterations and demographic and clinical characteristics, weight change, symptoms and changes in food intake. In paper II, data were selected from those who were treated for lung cancer and who had participated in at least three of the four structured interviews. Through systematic use of the data on self-reported taste and smell alterations, characteristics of taste and smell alterations were categorized for each individual and changes in characteristics over time were studied on an individual level. Furthermore, individual case descriptions for three persons were performed, based on information from all four self-report instruments in combination with the interviewer’s field notes. In the qualitative study, which constitutes the basis for paper III, data were collected through semi- structured interviews with informants with experience of lung cancer-related taste and smell alterations. The interview transcripts were analysed inductively and the analysis was interpreted using the medical anthropological model of health care systems developed by Kleinman.
Results: Taste and smell alterations, although relatively mild, were reported by 38% of study participants under investigation for and also later diagnosed with lung cancer (paper I). Among those who did not receive any cancer diagnosis, the proportion of study participants reporting taste and smell alterations was similar, 37%. However, there was a statistically significant relationship between taste and smell alterations and weight loss only among those with lung cancer. We found a large individual variation in characteristics of taste and smell alterations among those who were treated for lung cancer, and several participants reported changes in characteristics of taste and smell alterations over time in relation to treatment start (paper II). Distress from and consequences of taste and smell alterations appeared to not only depend on the characteristics of the alterations but also on, for example, the individual’s life situation and concurrent symptoms such as loss of appetite or nausea. When participants in the qualitative study described how they managed taste and smell alterations, it was clear that most management took place in their daily life without much engagement from health care professionals (paper III). Management strategies were found to concern two overarching challenges: to adjust to no longer being able to trust the information provided by one’s own senses of taste and smell, and to come to terms with taste and smell alterations as a part of having lung cancer. The involvement of health care professionals was limited, but appeared to fulfil most participants’ expectations and seemed to have potential to influence strategies and resources used for dealing with taste and smell alterations.
Conclusion: In summary, this thesis has furthered the understanding of the implications of cancer-related taste and smell alterations and the individual variation regarding their impact on food intake, their characteristics and how people deal with these symptoms in their daily life.
Abstract
Bakgrund: Smak och lukt är två av våra sinnen som tillsammans med andra sinnesförnimmelser är centrala för smakupplevelsen av sådant som vi äter och dricker. Smak- och luktsinnena har också som funktion att uppmärksamma oss på faror och gifter, och att identifiera näringsämnen. Förändringar i upplevelse av smaker och lukter kan förekomma i olika skeden av cancersjukdom, inklusive lungcancer, och har rapporterats kunna påverka bl.a. matval, näringsintag, sociala aktiviteter och känslomässigt välbefinnande. Lungcancer är den cancersjukdom som orsakar flest cancerrelaterade dödsfall och eftersom en stor andel av de som diagnosticeras med lungcancer har avancerad sjukdom är målet med behandling ofta att bibehålla god livskvalitet. Viktnedgång och nutritionsproblem i form av nedsatt aptit, tidig mättnad och smak- och luktförändringar har rapporterats vara vanligt förekommande vid lungcancer. Framför allt har smak- och luktförändringar studerats i anslutning till onkologisk behandling, men det finns indikationer på att de kan förekomma även innan start av behandling. Smak- och luktförändringar kan ta sig olika uttryck, exempelvis i form av förändringar i upplevd intensitet av olika grundsmaker eller lukt, en dålig smak i munnen, metallisk smak eller förändringar som gäller specifika livsmedel. Ett fåtal studier har studerat hur smak- och luktförändringar utvecklas över tid men hur karaktäristika av smak- och luktförändringar förändras är ännu inte känt. Allmänna riktlinjer för hur sjukvårdpersonal ska stödja personer med smak- och luktförändringar saknas ofta. Smak- och luktförändringar har beskrivits som ett ouppmärksammat problem inom sjukvården och sjukvårdspersonal har angett att de inte anser att de på ett tillfredsställande sätt kan stödja personer med smak- och luktförändringar. Hur patienterna själva resonerar om resurser och strategier för att hantera smak- och luktförändringar är ännu inte undersökt. Det övergripande syftet med denna avhandling är därför att undersöka smak- och luktförändringarnas nutritionsrelaterade betydelse, karaktäristika och hur de hanteras av personer i olika skeden av utredning och behandling vid lungcancer.
Metod: Denna avhandling består av tre delarbeten som bygger på data från två studier som genomfördes inom ramen för Smak- och Luktprojektet: en longitudinell observationsstudie med syfte att undersöka smak- och luktförändringars påverkan på nutritionsstatus och välbefinnande bland personer i olika skeden av cancersjukdom, samt en kvalitativ studie med syfte att utforska hur personer med smak- och luktförändringar resonerar om hur de hanterar smak- och luktförändringar och de resurser och strategier som eventuellt erbjudits i detta avseende. I den longitudinella observationsstudien, som ligger till grund för delarbete I och delarbete II, rekryterades studiedeltagare under utredning för lungcancer och data samlades in via direkta, strukturerade intervjuer utifrån fyra självskattningsinstrument som rörde 1) smak- och luktförändringar, 2) vanliga cancerrelaterade symptom, 3) välbefinnande och 4) nutritionsstatus. Upp till tre uppföljningstillfällen med samma instrument följde på det första intervjutillfället, med två månaders mellanrum. I delarbete I inkluderades data från studiedeltagare som var under utredning för lungcancer och som senare antingen diagnosticerades med lungcancer eller som inte diagnosticerades med någon form av cancer.
Beskrivande statistik och statistiska tester har använts för att undersöka förekomst av självrapporterade smak- och luktförändringar hos de under utredning för lungcancer samt relationer mellan smak- och luktförändringar och demografiska data, kliniska karaktäristika, viktförändring, symptom och förändringar i matintag. I delarbete II inkluderades data från de som behandlats för lungcancer och som deltagit i minst tre av de fyra intervjutillfällena. Genom att på ett systematiskt sätt använda informationen om självrapporterade smak- och luktförändringar bestämdes karaktäristika av smak-och luktförändringar för enskilda individer och förändringar i karaktäristika studerades på individnivå. Även individuella fallbeskrivningar för tre personer sammanställdes utifrån information från alla fyra självskattningsinstrumenten samt intervjuarens fältanteckningar. I den kvalitativa studien, som ligger till grund för delarbete III, genomfördes semistrukturerade intervjuer med personer som hade erfarenhet från lungcancerrelaterade smak- och luktförändringar. De transkriberade intervjuerna analyserades induktivt och tolkningen av analysen skedde genom den medicinska antropologiska modell av sjukvårdssystem som utvecklats av Kleinman.
Resultat: Smak- och luktförändringar, om än i relativt lindrig form, rapporterades av 38 % av de studiedeltagare som utreddes för och sedan diagnosticerades med lungcancer (delarbete I). Bland de som inte diagnosticerades med lungcancer rapporterade en snarlik andel, 37 %, smak- och luktförändringar. Dock fanns en statistiskt signifikant association mellan smak- och luktförändringar och viktnedgång endast bland de som diagnosticerats med lungcancer. Det var stor individuell variation i karaktäristika av smak- och luktförändringar hos de som behandlades för lungcancer, och för flera studiedeltagare förändrades smak- och luktförändringarnas karaktäristika över tid i relation till behandlingsstart (delarbete II). Upplevda besvär och konsekvenser av smak- och luktförändringar visade sig inte enbart grunda sig i deras karaktäristika utan också i bl.a. individernas livssituation och andra samtidigt förekommande symptom, t.ex. nedsatt aptit eller illamående. Det mesta som informanterna i den kvalitativa studien berättade om att de gjorde för att hantera smak- och luktförändringar utfördes i deras dagliga liv, utan stor inblandning av sjukvårdspersonal (delarbete III). Strategierna rörde två övergripande utmaningar som smak- och luktförändringarna innebar för individerna: att anpassa sig till inte längre kunna förlita sig på informationen från smak- och luktsinnena och att hitta sätt att förhålla sig till smak- och luktförändringarna som del av att ha lungcancer. Insatsen från sjukvårdspersonalen var begränsad, men tycktes ändå leva upp till de flesta informanters förväntningar och verkade ha viss potential att influera strategier och resurser som användes för att hantera smak- och luktförändringar.
Slutsats: Sammantaget har denna avhandling ökat förståelsen för betydelsen av smak- och luktförändringar vid cancersjukdom och den individuella variation som förekommer i relation till hur matintag kan påverkas, vilka karaktäristika som smak- och luktförändringarna kan ha och hur dessa symptom hanteras i vardagen.
Metod: Denna avhandling består av tre delarbeten som bygger på data från två studier som genomfördes inom ramen för Smak- och Luktprojektet: en longitudinell observationsstudie med syfte att undersöka smak- och luktförändringars påverkan på nutritionsstatus och välbefinnande bland personer i olika skeden av cancersjukdom, samt en kvalitativ studie med syfte att utforska hur personer med smak- och luktförändringar resonerar om hur de hanterar smak- och luktförändringar och de resurser och strategier som eventuellt erbjudits i detta avseende. I den longitudinella observationsstudien, som ligger till grund för delarbete I och delarbete II, rekryterades studiedeltagare under utredning för lungcancer och data samlades in via direkta, strukturerade intervjuer utifrån fyra självskattningsinstrument som rörde 1) smak- och luktförändringar, 2) vanliga cancerrelaterade symptom, 3) välbefinnande och 4) nutritionsstatus. Upp till tre uppföljningstillfällen med samma instrument följde på det första intervjutillfället, med två månaders mellanrum. I delarbete I inkluderades data från studiedeltagare som var under utredning för lungcancer och som senare antingen diagnosticerades med lungcancer eller som inte diagnosticerades med någon form av cancer.
Beskrivande statistik och statistiska tester har använts för att undersöka förekomst av självrapporterade smak- och luktförändringar hos de under utredning för lungcancer samt relationer mellan smak- och luktförändringar och demografiska data, kliniska karaktäristika, viktförändring, symptom och förändringar i matintag. I delarbete II inkluderades data från de som behandlats för lungcancer och som deltagit i minst tre av de fyra intervjutillfällena. Genom att på ett systematiskt sätt använda informationen om självrapporterade smak- och luktförändringar bestämdes karaktäristika av smak-och luktförändringar för enskilda individer och förändringar i karaktäristika studerades på individnivå. Även individuella fallbeskrivningar för tre personer sammanställdes utifrån information från alla fyra självskattningsinstrumenten samt intervjuarens fältanteckningar. I den kvalitativa studien, som ligger till grund för delarbete III, genomfördes semistrukturerade intervjuer med personer som hade erfarenhet från lungcancerrelaterade smak- och luktförändringar. De transkriberade intervjuerna analyserades induktivt och tolkningen av analysen skedde genom den medicinska antropologiska modell av sjukvårdssystem som utvecklats av Kleinman.
Resultat: Smak- och luktförändringar, om än i relativt lindrig form, rapporterades av 38 % av de studiedeltagare som utreddes för och sedan diagnosticerades med lungcancer (delarbete I). Bland de som inte diagnosticerades med lungcancer rapporterade en snarlik andel, 37 %, smak- och luktförändringar. Dock fanns en statistiskt signifikant association mellan smak- och luktförändringar och viktnedgång endast bland de som diagnosticerats med lungcancer. Det var stor individuell variation i karaktäristika av smak- och luktförändringar hos de som behandlades för lungcancer, och för flera studiedeltagare förändrades smak- och luktförändringarnas karaktäristika över tid i relation till behandlingsstart (delarbete II). Upplevda besvär och konsekvenser av smak- och luktförändringar visade sig inte enbart grunda sig i deras karaktäristika utan också i bl.a. individernas livssituation och andra samtidigt förekommande symptom, t.ex. nedsatt aptit eller illamående. Det mesta som informanterna i den kvalitativa studien berättade om att de gjorde för att hantera smak- och luktförändringar utfördes i deras dagliga liv, utan stor inblandning av sjukvårdspersonal (delarbete III). Strategierna rörde två övergripande utmaningar som smak- och luktförändringarna innebar för individerna: att anpassa sig till inte längre kunna förlita sig på informationen från smak- och luktsinnena och att hitta sätt att förhålla sig till smak- och luktförändringarna som del av att ha lungcancer. Insatsen från sjukvårdspersonalen var begränsad, men tycktes ändå leva upp till de flesta informanters förväntningar och verkade ha viss potential att influera strategier och resurser som användes för att hantera smak- och luktförändringar.
Slutsats: Sammantaget har denna avhandling ökat förståelsen för betydelsen av smak- och luktförändringar vid cancersjukdom och den individuella variation som förekommer i relation till hur matintag kan påverkas, vilka karaktäristika som smak- och luktförändringarna kan ha och hur dessa symptom hanteras i vardagen.
List of papers:
I. Belqaid K, Orrevall Y, McGreevy J, Mansson-Brahme E, Wismer W, Tishelman C, Bernhardson B-M. Self-reported taste and smell alterations in patients under investigation for lung cancer. Acta Oncologica. 2014;53(10):1405-12.
Fulltext (DOI)
Pubmed
View record in Web of Science®
II. Belqaid K, Tishelman C, McGreevy J, Mansson-Brahme E, Orrevall Y, Wismer W, Bernhardson B-M. A longitudinal study of changing characteristics of self-reported taste and smell alterations in patients treated for lung cancer. Eur J Oncol Nurs. 2016;21:232-41.
Fulltext (DOI)
Pubmed
View record in Web of Science®
III. Belqaid K, Tishelman C, Mansson-Brahme E, Orrevall Y, Bernhardson B-M. Dealing with taste and smell alterations – A qualitative interview study of people treated for lung cancer. [Submitted]
I. Belqaid K, Orrevall Y, McGreevy J, Mansson-Brahme E, Wismer W, Tishelman C, Bernhardson B-M. Self-reported taste and smell alterations in patients under investigation for lung cancer. Acta Oncologica. 2014;53(10):1405-12.
Fulltext (DOI)
Pubmed
View record in Web of Science®
II. Belqaid K, Tishelman C, McGreevy J, Mansson-Brahme E, Orrevall Y, Wismer W, Bernhardson B-M. A longitudinal study of changing characteristics of self-reported taste and smell alterations in patients treated for lung cancer. Eur J Oncol Nurs. 2016;21:232-41.
Fulltext (DOI)
Pubmed
View record in Web of Science®
III. Belqaid K, Tishelman C, Mansson-Brahme E, Orrevall Y, Bernhardson B-M. Dealing with taste and smell alterations – A qualitative interview study of people treated for lung cancer. [Submitted]
Institution: Karolinska Institutet
Supervisor: Bernhardson, Britt-Marie
Co-supervisor: Tishelman, Carol; Orrevall, Ylva; Månsson-Brahme, Eva
Issue date: 2017-09-20
Rights:
Publication year: 2017
ISBN: 978-91-7676-744-3
Statistics
Total Visits
Views | |
---|---|
The ... | 21195 |
The ...(legacy) | 812 |
Total Visits Per Month
October 2023 | November 2023 | December 2023 | January 2024 | February 2024 | March 2024 | April 2024 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
The ... | 186 | 166 | 169 | 48 | 44 | 35 | 22 |
File Visits
Views | |
---|---|
Thesis_Kerstin_Belqaid.pdf | 893 |
Thesis_Kerstin_Belqaid.pdf(legacy) | 174 |
Top country views
Views | |
---|---|
Sweden | 18858 |
United States | 687 |
Austria | 652 |
Ireland | 556 |
Finland | 261 |
Denmark | 138 |
United Kingdom | 117 |
Germany | 93 |
Spain | 66 |
Norway | 47 |
Top cities views
Views | |
---|---|
Stockholm | 2753 |
Gothenburg | 1079 |
Malmo | 609 |
Uppsala | 338 |
Örebro | 268 |
Västerås | 263 |
Helsingborg | 253 |
Sundsvall | 237 |
Linköping | 235 |
Norrköping | 181 |